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聊城市医疗保障局关于持续强化医保基金监管工作的通知

聊城市医疗保险事业处 2019/3/22 21:12:03 | 打印 | 关闭  4046(Hits)


                            聊医保发﹝2019﹞3号

各县(市、区)医保局,市属开发区政工部:
    为全面贯彻全省医疗保障基金监管工作会议精神,强化医保基金安全监管,推进打击欺诈骗保工作常态化制度化。根据《山东省医疗保障局关于持续强化医保基金监管工作的通知》(鲁医保发﹝2019﹞9号)文件,现就持续做好医保基金监管工作通知如下:
    一、提高站位,明确职责任务
医疗保障基金是老百姓的救命钱。党中央、国务院领导多次作出重要指示,要加强医保监管,勿使医保成为新的“唐僧肉”,任由骗取,要依法严肃查处各种骗取医保基金行为。各级医疗保障部门要充分认识基金监管工作的重要性、紧迫性、艰巨性,把加强医保基金监管作为当前和今后一个时期医保工作的首要任务和重要职责,严明政治纪律,强化责任担当,进一步压实工作责任,始终保持打击欺诈骗保不能松、不能软、不能停的高压态势。
    (一)持续开展专项治理行动。按照国家和省局部署,2019年要持续开展打击欺诈骗保专项治理行动。各县(市、区)医保局、市属开发区政工部要结合前期打击欺诈骗保专项行动情况,全面梳理发现和查处的问题,针对薄弱环节,制订切实可行的工作方案,按照步骤和时限要求扎实推进。
    (二)监督检查全覆盖。各县(市、区)医保局、市属开发区政工部要综合运用智能监控、突击检查、专家审查等方式,整合各方资源,逐一排查辖区内定点医药机构违约违规违法行为,实现定点医药机构现场检查全覆盖。市局将通过不定期现场和明察暗访抽查检查,2019年抽查比例不少于20%。
    (三)突出打击重点。对二级以上医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、不合理诊疗等行为;对基层医疗机构重点查处挂床住院、串换药品、耗材、诊疗项目等行为;对社会办医疗机构重点查处诱导参保人员住院,虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。对定点零售药店,重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买非医保用品等行为。
    二、强化措施,提升监管效能
    (一)限时办结举报线索。各县(市、区)医保局、市属开发区政工部要规范举报线索受理、交办、查处、反馈等工作流程和工作机制,及时反馈举报人线索受理及查处情况,不断提高举报人对举报处理的满意度。要对举报线索逐一建立台账,集中专门力量,加快办案进程,确保按时办结。对市局转办线索,要逐案形成处理报告报市局,市局将集中开展专项督查。
    (二)全面推进智能监控上线应用。将智能监控系统联网上线纳入医药服务机构协议管理内容,全面推进医保智能监控应用。完善监控规则、细化监控指标和智能监控知识库,实现医保费用结算从部分审核向全面审核转变,从事后纠正向事前提示、事中监控预警转变。 
    (三)加大违约违规违法行为的处理力度。要健全协议管理退出机制,严格落实协议约定,对违反协议的,要充分运用约谈、限期整改、暂停结算、拒付费用、暂停协议、解除协议等处理措施,严肃追究违约责任;对疑似或涉嫌违规违法案件,要积极商请相关部门参与查处;对查实的违规违法线索,要及时通报相关部门,并建议相关部门按规定作出行政处理或追究党纪政纪责任;对涉嫌犯罪的,要及时移送司法机关。
    三、推进部门联动,强化追责问责
    各县(市、区)医保局、市属开发区政工部要积极争取当地党委政府支持,建立健全行政执法监管体系,充实行政监管队伍,保障必要的监察执法力量和执法手段。要加强协调沟通,建立联席会议和信息共享机制,积极争取卫生健康、公安、药监、审计等部门支持,形成监管合力。
    加强对各县(市、区)医保局、市属开发区政工部开展打击欺诈骗保工作调度,落实鲁医保函﹝2018﹞4号明确的周调度制度。市局将对各县(市、区)、市属开发区医药机构检查数量、追回违规资金量、违约违规违法处理等情况进行通报。对工作开展不力、不作为慢作为以及查处案件不坚决、处理不到位的,要进行问责。附件1请于3月18日前报送。
    联系人:朱聪俐    联系电话:0635-2189077
邮箱:lcybjjjgk@163.com
附件1:全市打击欺诈骗取医保基金周报联络员统计表
附件2:打击欺诈骗保工作周报表(一)
附件3:打击欺诈骗保工作周报表(二)
附件4:打击欺诈骗保工作周报表(三)

 
                                                聊城市医疗保障局
                                                 2019年3月14日

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