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总理批示!2019年医改,医保有这6项工作要做

聊城市医疗保险事业处 2019/6/3 9:52:20 | 打印 | 关闭  3781(Hits)


2019年全国医改工作电视电话会议召开。中共中央政治局常委、国务院总理李克强作出重要批示。国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰出席会议并讲话。

 

在今年的会议中,总理强调:要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真贯彻党中央、国务院决策部署,以更大力度、更有效举措推进医改各项工作。由此可见,今年作为2009年新医改以来的第十个年头,已经不再是摸石头过河了。

 

梳理李克强总理和孙春兰副总理的讲话内容,可以发现,今年的医改工作重点仍然围绕深入实施健康中国战略、优化公共卫生服务开展,以期为保障人民群众健康、全面建成小康社会作出新贡献。具体涉及:

 
 

加强癌症等重大疾病、慢性病防治和保障;

 
 

推进药品集中采购、医保支付、分级诊疗等改革取得新突破;

 
 

巩固基本医疗保险对近14亿人口的基本保障作用;

 
 

降低药品和高值医用耗材虚高价格;

 
 

推进医疗价格、医保支付、薪酬制度等综合改革;

 
 

推进区域医疗中心建设和社会办医健康规范发展;

 
 

加强药品疫苗、医疗服务质量监管,守好健康安全防线;

 
 

推进“互联网+医疗健康”取得新进展;

 
 

发挥好中医药防病治病独特优势更有效推动解决看病难看病贵问题;

 
 

扎实推进健康扶贫。

 

而具体到医保领域,则主要包括以下几个方面——

 

医保支付制度改革务必取得重大突破

医保支付制度改革是医改的重大驱动力,对于规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,充分发挥医保在医改中的基础性作用是至关重要的,2017年6月国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见(国办发〔2017〕55号)指出,医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。

 

去年年末,国家医保局启动了全国大面积的按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点。(链接:

 

国家药品集采将继续推进

药品集中采购搞了很多年,但存在的问题很多,最根本的是没有实现价格下降,表现就是医药购销领域腐败频发,因此,从去年国家医疗保障局组建之后接过了这个重担,探索试行更高级别的药品集中采购,于是4+7带量采购就来了。(链接:)

 

从初步结果看,尽管还存在一些问题,但集采药品价格大幅度下降,辐射带动不少地方在跟进,不少药品也在降价,在医保基金吃紧、药品购销领域腐败问题严重的情况下,看来国家继续推进药品国家集采的意志坚定不移。

 

总理批示中,要求推动药品采购使用改革取得新突破,同时批示在肯定去年工作成绩时,说“药品集中采购、抗癌药降价、公立医院综合改革等重点任务取得新成效”,其中前两项都是国家集采的。

 

孙春兰副总理讲话也要求,及时完善和全面推开国家组织药品集中采购制度,推动降低药品和高值医用耗材虚高价格,也很明确的预示着国家药品集采将继续推进。
 

3

积极发展多种形式的补充医疗保险,进一步提高大病保险报销比例

总理批示中也指出,要巩固基本医疗保险对近14亿人口的基本保障作用,积极发展多种形式的补充医疗保险,进一步提高大病保险报销比例。

 

在今年的政府工作报告中,总理也对相关工作做了批示,部分批示已经在相关文件中予以推进或落实。包括:(1)继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平,居民医保人均财政补助标准增加30元,一半用于大病保险。降低并统一大病保险起付线,报销比例由50%提高到60%,进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担(链接:);(2)加强罕见病用药保障;(3)深化医保支付方式改革,优化医保支出结构;(4)抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策,尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算,切实便利流动人口和随迁老人。(链接:)

 

医疗价格、医保支付、薪酬制度将得到同步推进

尽管在总理批示中没有,但在孙春兰副总理讲话中的“通稿”里指出,同步推进医疗价格、医保支付、薪酬制度等综合改革,切实减轻群众看病负担。由此可见,这三者联系紧密,是三医联动的核心。

 

如果在药品价格有效下降之后,医疗服务价格不能及时理顺,及时跟进,医保支付制度改革如果跟不上,也就是不能真正实现按病种付费和结余归己,医疗机构的正常运营就会出现大问题,如果医疗服务价格调整、医保支付制度改革不能惠及医务人员,也就是薪酬制度改革跟不上,医务人员不能得到改革的成果,最终医改不但不能取得进展,而且也不会长久。

 

健康促进将突出癌症等重大疾病和慢病

总理批示指出,要深入实施健康中国战略,广泛开展健康促进活动,进一步加强癌症等重大疾病预防筛查、早诊早治,做好常见慢性病防治。

 

这一点与今年全国两会总理的政府工作报告提法一样。报告中说,加强重大疾病防治。我国受癌症困扰的家庭以千万计,要实施癌症防治行动,推进预防筛查、早诊早治和科研攻关,着力缓解民生的痛点。做好常见慢性病防治,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。(链接:)

 

6

健康扶贫将着力精准补齐贫困地区健康发展短板

 

孙春兰副总理讲话要求,扎实推进健康扶贫,精准补齐贫困地区健康发展短板,强化大病保障,防止因病致贫返贫。

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